絶食療法！ケトン体って素晴らしい！
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「P4-2 糖尿病 治療方法」カテゴリーアーカイブ
拷問のような痛みが何か月も続く 血糖値 400～500
千葉県に住む歯科医師の菊池俊矢さん（仮名、45歳）は、9年前、神経障害で1年間苦しんだ経験をもつ。仕事に追われ、糖尿病の治療が思うようにできずにいたころ、ついに糖尿病昏睡を起こして入院。そのときに神経障害が出始めたのだ。当時、血糖値は450～500だった。
「最初は足の裏が分厚くなった感じで、感覚がなくなり、何だろうと思っているうち、その異常な感じが両足に広がって、足首、すね、膝、ももと、上にあがってきた。そして、膝を超えたあたりで、今度は強烈な痛みに変わったんです」。痛みを感じてから約2か月後のことだ。
痛みはとくに足首から下がひどく、ちょっと触れられただけでも飛び上がるくらい痛かった。安静にしても夜になっても、少しもよくならない。「眠るどころじゃない。もう拷問ですよ」。痛み止めを飲んで、それが効くころようやく眠って、朝、目が覚めると、また痛みと格闘する日々が始まった。
主治医の「回復には早くても2、3か月。とにかく血糖コントロールをよくして、それを継続すれば必ず治る」という言葉を支えに、ひたすら食事療法、インスリン療法に専念。とくに運動療法は、毎日20分の歩行がノルマ。痛みどめで感覚が麻痺した足を踏みしめ、がんばる。だが、努力もむなしく、痛みのゾーンは膝から20cm上まで進行してきた。
コントロールの改善が最高の特効薬
「痛み出して4か月に入ったころは、いつになったらよくなるのか、さすがに不安になりました。激痛は相変わらずで、仕事に復帰するめどもたたず、このころが一番苦しかった」。
そんなある日、新しい痛みに気づく。膝上の痛みで、しかも、みみずがはうように移動する。主治医に報告すると。「それが、神経が回復してきた証拠ですよ」という返事が返ってきたのだ。
事実、それを機に、徐々にではあるが痛みが減り始め、まず膝上部分が、次にすねの上半分の痛みがとれた。後戻りする方向で痛みのゾーンが下がりだした。約6か月かかって、全部の痛みがようやくとれた。
「痛みがとくに強かった4か月間は、本当に長かった。でも、なんとかがまんできたのは、主治医の先生の的確なアドバイスがあったからです。病状に応じて、うるさがらずにきちっと説明してくれたので、納得できたし、回復を信じることができた。
今は月2回のゴルフもできるし、自転車にも乗れる。なんでもできるということが、とてもうれしい。近所の人だって、私が糖尿病だなんて知らないんですから（笑）」。 現在の菊池さんのHbA1cは6.7％。このコントロールが神経障害を克服したのだ。
糖尿病教室・糖尿病性神経障害
糖尿病の３大慢性合併症について詳しくお話してきましたが、今回は最後の一つ、糖尿病性神経障害についてお話してみたいと思います。
神経の働き
神経は脳から始まり脊髄を通って全身に広がっています。脳は巨大な神経の塊ともいえます。
その働きは「脳からの命令を全身（筋肉）に伝え、体からの情報（触覚、痛覚、温感）を脳へ伝える」です。
私たちは、神経が正しく働いてくれることで初めて、「何かが触れている」とか「痛い」とか「熱い・冷たい」「かゆい」といった情報を感じることが出来ます。
また走ったり寝転んだり、指先の微妙な動きも、脳からの指令を神経が正しく伝えてくれるからできるのです。
他にも「自律神経」といわれるものがあります。自律神経失調症といった言葉で聞かれることもあるかと思います。これは心臓や胃腸など、自分の意志では動かせない筋肉を調節しています。
どうして神経が傷害されるのか？
現在挙げられている原因としては以下のものがあります。
- 血糖が高くなることで余分な物質（ソルビトール）が神経細胞に溜まるため
- 血管が障害され血液の流れが悪くなり、神経に栄養がいかなくなるため
他にもいろんな因子が絡み合って神経障害は発症すると言われています。
多彩な症状
糖尿病性神経障害は、網膜症や腎症と違いその症状は様々で個人差が大きくなります。
- 手足がピリピリしびれる、ジンジンする。
- 異常に冷たく感じたり、逆に熱を持ってほてった感じがする。
- 針で刺されるような痛みや灼熱感で夜眠れない。
- 足の裏が皮を被ったように感じる。
- アリなどの虫が這っているような感じがする。
- 痛みを感じなくなる、触ってもわからない。
- 胃腸の調子が悪くなる。
- 立ちくらみがする
- 立ち上がれなくなったり、階段が上れなくなる。
- 血糖のコントロールが悪くなる。
主なものを挙げただけでもこれだけになります。他にもいろんな症状があるようです。
それはどの神経がおかしくなるかによって症状が違ってくるからです。
感覚を伝える神経がおかしくなると、痛かったりかゆかったり、逆に感覚がなくなったりします。筋肉を動かす神経がおかしくなると、筋肉はだんだんと弱っていって萎縮していきます。
自律神経がおかしくなると心臓や胃腸がうまく働いてくれなくなります。
血圧がうまく調節できない → 立ちくらみ
心臓のリズムが調節できない → 不整脈
胃腸の働きが調節できない → 食べのものがいつまでも胃に残る → 消化に時間がかかる → 血糖の上昇が長時間持続する → 血糖コントロールの悪化
結果、様々な症状が現れることになってきます。
重症化すると危険！
痛みを感じる神経の障害がひどくなると痛みを感じなくなっていきます。するとどうなるでしょう？
- どこかにぶつけても痛くありません。ですからぶつけたことすら気づかずに、ある日ふと足を見ると大きな潰瘍ができていたりします。
- ちょっとした火傷でも痛みは感じません。ですからすぐに冷やすこともなく、深い傷になってしまうことがあります。
他にも
- 無痛性心筋梗塞
- 心筋梗塞が起こっても痛みやひどいといった症状がなく、手遅れになってしまう。
- 致死性不整脈
- 心拍のコントロールが乱れ、長い時間止まってしまったり、ポンプとして働けないくらい早くなったりする。
- 無自覚性低血糖
- 低血糖症状が出ないために、昏睡になるまで気づかない。
などの危険な状態が起こりえます。これらはどれも神経が働かなくなって「体に異常が起こっていてもわからない」ために、手遅れになってしまうのです。
これらは重症な場合ですから、早いうちから治療しておけば問題ありません。
糖尿病性神経障害と診断されたら・・・
血糖が高くて余分なもの（ソルビトール）が溜まるのですから、血糖を正常な状態に保てば余分なものは溜まりませんし、溜まったものも少しずつ減っていきます。
ですから、やはり血糖のコントロールは大切です。
他にも怪我をしてもわからないのですから、痛みだけに頼らず、ちゃんと自分の目で見て確認することが大事です。毎日お風呂に入るときには全身を良く見て、どこかに怪我や火傷がないか調べるようにしましょう。
血流が悪くて栄養がいかないのも原因の一つです。タバコは特に体の隅々の血流を悪くしますから、神経に栄養を行き渡らせるにはやはり禁煙が必要です。
立ちくらみがひどい人は、急に起き上がらないようにするのも大事です。
糖尿病性神経障害なのか、他の病気なのか？
「痛みを年のせいと思って普通の鎮痛剤を飲んでいたら実は神経障害だった」、とか「痛みがなくなった、よかったと思っていたら実は悪化して痛みを感じなくなっていた」とうこともあります。
症状が同じでも原因が違うことがあります。原因が違えば対応も違います。
自分の判断で決めてしまうと治療が遅れてしまうこともあります。
糖尿病性神経障害かどうかは検査をしなければわかりません。
「おかしいな？」と感じることがあれば遠慮しないで医師に相談しましょう！！
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糖尿病神経障害に伴う痛み・しびれ 原因・治し方
糖尿病神経障害に伴う痛み・しびれの原因、症状、治療法、予防・改善について解説します。坐骨神経痛や … 手足の先に痛みやしびれといった症状が生じ、気づかないうちに末梢神経が障害され、次第に身体にさまざまな症状があらわれることもあります。
原因
糖尿病神経障害がなぜ起こるかは、まだはっきりわかっていません。
一説として、高血糖の状態が続くと、一因として「ソルビトール」という、障害を起こす原因となる物質が神経細胞に蓄積する結果、神経線維に異常が生じて感覚が鈍くなったり、麻痺が起こるといわれています。また、高血糖によって毛細血管の血流が悪くなるため、神経細胞に必要な酸素や栄養が不足するために起こるという説もあります。
しかし、それ以外の説も考えられており、理由は明らかとされていません。
末梢神経がダメージを受ける糖尿病神経障害では、手足に「ぴりぴり」「じんじん」といった痛みやしびれが左右対称にあらわれます。こうした、痛みやしびれなどの自覚症状がある人は約15％程度といわれていますが、自覚症状がない人も含めると30～40％に見られます。糖尿病患者において頻度の高い合併症です1）。
1）堀田 饒：”第4章疼痛疾患 2.糖尿病性神経障害” 神経障害性疼痛診療ガイドブック 小川 節郎編 南山堂：124, 2010
症状の変化
初期は、主に足の指や足の裏に「ぴりぴり」「じんじん」といった痛みやしびれが生じ、手指には症状は見られません。進行すると手指にも痛みやしびれがあらわれるようになり、ちょうど手袋や靴下で覆われる部分に症状が見られるようになります。
さらに神経障害が進行すると、次第に神経は働きを失っていくため、痛みやしびれではなく、感覚が鈍くなったり感じなくなったりします。すると足に傷を負っても気づきにくく、そこから細菌に感染して細胞が壊死してしまい、切断を余儀なくされる可能性もあります。こうならないためにも、糖尿病の神経障害は早期に発見・治療するのが重要です。
症状のあらわれ方
糖尿病神経障害では以下のような症状が一般的に両足性にあらわれます。
- 持続的な焼けるような痛み
- 針で刺すような痛み
- 電気が走るような痛み
- 一定の時間で繰り返す、刺すような痛み
- 「ひりひり」、「じんじん」、「チクチク」、「ズキズキ」する痛みやしびれ
- 触れただけの刺激を痛みとして感じる（アロディニア）
- 感覚の低下、温・冷感の低下（知覚低下・感覚鈍麻）
- 足の違和感（石や布団の上を歩いている感じなど）
特殊な糖尿病神経障害
高血糖が長期間続いた後、糖尿病治療などで急激に血糖値を下げると、痛みが生じる場合があります（治療後有痛性神経障害）。血糖値を低下・改善して数週間から2～3ヵ月で痛みが生じ、数ヵ月続くこともありますが、血糖値を正常に保っていれば痛みは徐々にやわらぎます。
早期発見するために
糖尿病神経障害を早期に発見するために、日本糖尿病対策推進会議では、足の症状を自分でチェックできる「足チェックシート」を配布しています。チェック項目に「はい」がある場合は早めに医師に相談しましょう。
糖尿病患者さん足チェックシート
糖尿病神経障害に伴う痛み・しびれは糖尿病の合併症です。まずは、糖尿病をそれ以上進行させないために、食事や運動、薬などで血糖を良好にコントロールすることが基本です。
その後、薬を使って神経の障害を引き起こしている原因に対する治療（原因療法）や、痛みやしびれをやわらげる治療（対症療法）を行います。 急激に血糖を低下させると、痛みが生じることがよくあります（治療後有痛性神経障害）。血糖を徐々に下げるなど、注意が必要です。
進行した糖尿病性腎症、患者としてどう乗り切るか？
ある看護師様からの文書が目に留まりましたので、ご紹介します。
血糖値をそこまで下げる必要があるのか？低血糖は急に死ぬことがあります。
病院では実態がつかまれず、葬儀になります。病院は死んでも知りません。
来なくなったら、理由まで掌握しません。
Su剤、Dpp4-阻害薬、アマリール、アクトス、グラクティブなど、正常に近かった
腎臓が悪化、腎透析の恐怖におびえています。わずか１年で・・・
血糖値だけなら糖質制限ですぐにでも下げられます。３日もあれば。
どうして病院は「ごはん、パン、麺類を減らすか、糖分ゼロにするとなおりますよ」
と、指導しないのか？
毒性の強い薬の副作用で、新たな病気が発生します。糖尿病で死ぬまでにはいかない
が、次々に副作用であちこちが悪くなります。
インシュリン注射、血糖降下剤で腎臓悪化で苦しんでおられる患者さんがほとんど
です。いまわかった範囲でわたくしなりの対応策を、メモさせていただきます。